القاهرة : الأمير كمال فرج .

الأمراض المنقولة جنسيا تنتعش في البلدان المتقدمة بعد أن تراجعت بقوة لعقود من الزمن، والعواقب يمكن أن تكون مدمرة.

وذكر تقرير نشرته وكالة Bloomberg أن " مرض الزهري ، على سبيل المثال يتسبب في وفاة أكثر من 200  ألف من حالات ولادة جنين ميت، والوفيات بين الرضع في جميع أنحاء العالم سنوياً ، ويمكن أن تؤدي السنوات التالية إلى الإصابة بالعمى أو الخرف أو الشلل".

عودة ظهور المرض هي نتيجة لعوامل متعددة بما في ذلك استخدام الواقي الذكري غير المتناسق وإساءة استخدام العقاقير الترويحية غير المشروعة. في الوقت نفسه ، أصبحت بعض الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الشائعة ، مثل مرض السيلان، أكثر صعوبة في العلاج بسبب مقاومة المضادات الحيوية. في الولايات المتحدة ، التي لديها أعلى معدلات الأمراض المنقولة جنسيا في العالم المتقدم ، تكلف الأزمة ما يقدر بنحو 16 مليار دولار سنويا في نفقات الرعاية الصحية التي يمكن تجنبها".

1. ما مدى سوء المشكلة؟

في الولايات المتحدة ، عام 2017 قفزت حالات الكلاميديا ​​والسيلان والزهري - وهي ثلاثة من أكثر الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي شيوعًا وعلاجًا - بأكثر من 200 ألف  إلى ما يقرب من 2.3 مليون ، وهو رقم قياسي، ومرض الزهري الذي تضاعف المعدل السنوي للحالات المبلغ عنها في الولايات المتحدة تقريبا في السنوات الأخيرة ، إلى 31.4 حالة لكل 100 ألف شخص عام 2017 من 15.9 لكل 100 ألف عام 2012.

كما لوحظ ارتفاع في مرض الزهري في بلدان مثل فرنسا وبلجيكا أيرلندا والمملكة المتحدة وأستراليا ، حيث ارتفعت حالات الإصابة بمرض السيلان بنسبة 63% من عام 2012 إلى عام 2016 ، بينما ارتفعت 6 أضعاف في فرنسا و5 مرات تقريبًا في الدنمارك من عام 2007 إلى عام 2016.

2. ما الذي يدفع هذا الارتفاع؟

انها مشكلة معقدة، خذ مرض الزهري كمثال : رغم أن الجزء الأكبر من الحالات التي تصل إلى 6 ملايين حالة سنوياً توجد في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، إلا أن بعض أكبر الزيادات السنوية في البلدان ذات الدخل المرتفع، في هذه البلدان، انتشر مرض الزهري من بعض المجموعات المعرضة للخطر ، مثل الرجال المثليين وثنائيي الجنس ، إلى المجتمع الأوسع، ففي الولايات المتحدة ، ارتفعت معدلات الإصابة بمرض الزهري في مرحلة مبكرة بين النساء بنسبة 156% من عام 2013 إلى عام 2017.

وتقول مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، إن هذا يرتبط بارتفاع مماثل في تعاطي المخدرات بالجنس - باستخدام الميثامفيتامين أو أدوية الحقن ، بما في ذلك الهيروين ، وتسهيل ممارسة الجنس بدون وقاية مع شركاء متعددين.

وبالمثل في أوروبا ، فإن مثل هذه الممارسات، المعروفة باسم "الطرف واللعب" أو "شيمسكس" أو "الصفع" ، قد ثبت أنها تحفز العمل الجنسي والسلوك الخطر ، خاصة بين الرجال الذين يمارسون الشذوذ الجنسي.

3. هل هناك عوامل أخرى؟

نعم فعلا، ففي الولايات المتحدة مثلا، ارتبط انخفاض معدل وفيات الإيدز منذ منتصف التسعينات بارتداد حالات الزهري بين الرجال الذين يمارسون الشذوذ الجنسي مع الرجال.

وفي الآونة الأخيرة، أظهر إدخال العقاقير للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية - والذي يسمى الوقاية السابقة للتعرض ، أو PREP - وعدًا كبيرًا في الحد من الإصابات الجديدة بين هؤلاء الرجال.

وقد ارتبط المرض أيضًا باستخدام أقل للواقيات الذكرية وهي واحدة من أفضل وسائل الحماية ضد الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى. لقد جعلت اختبارات فحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الروتينية من الصعب معرفة ما إذا كان يتم تشخيص حالات العدوى غير المعترف بها والتي لم يتم علاجها من قبل، أو إذا كانت هناك زيادة فعلية، كما يعني المزيد من السفر الدولي وهجرة اليد العاملة أن الجراثيم تنتشر بشكل أسرع وأوسع.

4. ما هي العواقب؟

يقدم كل عامل معدي مخاطرة الخاصة، على سبيل المثال ، يؤدي ما يصل إلى 40% من حالات الحمل مع الزهري غير المعالج إلى الإجهاض، أو ولادة جنين ميت أو موت الرضع المبكر.

 قد يعاني الأطفال الذين بقوا على قيد الحياة من تشوهات بما في ذلك العيوب الهيكلية، وضعف السمع والتهاب السحايا، والتي يمكن أن تسبب تأخر في النمو ، والنوبات.

 تضاعفت حالات الإصابة بمرض الزهري من الأم إلى طفلها إلى أكثر من الضعف في الولايات المتحدة منذ عام 2013 ، حيث بلغت أعلى مستوى لها في 20 عامًا عند 918 عام 2017. وشكلت فلوريدا وكاليفورنيا وأريزونا وتكساس ولويزيانا 70% من الحالات.

بالنسبة للكلاميديا​​، 80% من الإصابات تكون بدون أعراض، ومع ذلك يمكن أن ينتشر عن طريق الجنس، والعدوى خطيرة بشكل خاص بالنسبة للنساء، وإذا لم تتم معالجته قد ينتقل إلى الجهاز التناسلي العلوي، مما يؤدي إلى مرض التهابي في الحوض، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى الحمل المنتبذ والألم المزمن والعقم، وقد يصاب المواليد الجدد بالالتهاب الرئوي إذا أصيبوا في الرحم، وقد يصاب الرجال الذين يعانون من الكلاميديا ​​غير المعالجة بالتهاب المفاصل.

5. ما مدى خطورة مرض السيلان المقاوم للأدوية؟

للغاية. تطورت البكتيريا لإحباط المضادات الحيوية المتعددة ، مما أدى إلى 4 حالات تم الإبلاغ عنها على نطاق واسع من الأمراض المقاومة للأدوية في المملكة المتحدة واثنتين في أستراليا.

 في حين أن البكتيريا عرضة بشكل واسع لبعض المضادات الحيوية الجديدة ، إلا أنها تبدو أقل فعالية في إزالة العدوى من الحلق، يمكن أن تنتشر الجراثيم في الحلق خلسة عن طريق التقبيل، مما يجعلها أكثر صعوبة في التوقف.

أحد المخاوف الرئيسية هو أن سيفترياكسون ، وهو العمود الفقري للعلاج على مستوى العالم، يفقد قوته ، مما يسرع من خطر السيلان غير القابل للعلاج، وعندما لا يتم علاج المرض ، يمكن أن يسبب العقم لدى كل من النساء والرجال ، وربما يؤدي إلى عدوى مجرى الدم القاتلة.

6. ما الذي يمكن عمله؟

أثبتت التجربة أن تشجيع استخدام الواقي الذكري لا يكفي للحد من العدوى. هناك حاجة إلى أدوات جديدة وعوامل علاجية، مثل الأدوية المضادة للفيروسات والمضادات الحيوية.

ويمكن أن تكون اللقاحات، التي خفضت بشكل كبير حالات فيروس الورم الحليمي البشري،  وحالات التهاب الكبد B ، دفاعًا مهمًا. تقدمت البحوث في مجال اللقاحات ضد الهربس وفيروس نقص المناعة البشرية، في حين أن الكلاميديا ​​والسيلان والزهري وداء المشعرات، في المراحل الأولى من البحث.

7. ماذا عن بقية العالم؟

معظم المصابين بأكثر من مليون شخص يصابون بالعدوى المنقولة جنسيا كل يوم في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. وبشكل عام ، تعد الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي مقياسًا للوصول للرعاية الصحية، حيث تحدث أسوأ المعدلات في المجموعات الأقل عرضة للاختبار والمعالجة.

تعترف منظمة الصحة العالمية بالعاملات في مجال الجنس، والأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن، والرجال الذين يمارسون الشذوذ الجنسي مع الرجال ، والنساء المتحولات جنسياً باعتبارهن أكثر ضعفاً. ومن شأن إجراء اختبارات أسرع وأكثر موثوقية في نقطة الرعاية أن يسهل اكتشاف ومعالجة الإصابات من قبل ، لا سيما في البلدان النامية والمناطق النائية.