القاهرة : ترجمة أكف .

تعتبر مشكلة الاختلاف في التشخيص والعلاج أبرز مشكلات المنشآت العلاجية، ففي الوقت الذي يشخص طبيب في مستشفى المرض، ويحدد الطريقة العلاجية، يشخص طبيب آخر نفس المرض بشكل مختلف ويحدد طريقة علاجية أخرى، ويترتب على ذلك التاخير، وزيادة النفقات، وتعريض المريض للخطر .

تشخيصات مختلفة

ذكر تقرير نشرته وكالة bloomberg أن "معدلات القبول في المستشفيات في أستراليا وألمانيا ضعف معدلات دخول المستشفيات في كندا وإسبانيا، وفقًا لأرقام منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. معدلات استبدال الركبة أعلى أربع مرات في سويسرا وفنلندا وكندا من إسرائيل والبرتغال.

وذكرت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة (NHS) أن "من المرجح أن يموت سكان مانشيستر بإنجلترا بسبب أمراض القلب أكثر من سكان برمنجهام المجاورة ، على الرغم من أن سكانها يشتركون في خصائص مشابهة "

إختلافات صارخة

هذه الاختلافات الصارخة والمزعجة في بعض الأحيان في معدلات الرعاية الصحية والبقاء سائدة في جميع أنحاء العالم، حيث تؤدي تباينات صادمة بين البلدان والمناطق والمدن ، وبين المستشفيات وحتى بين الأطباء. إلى الاختلافات الواسعة في الرعاية الطبية والنتائج الطبية، وهو ما يؤثر بالطبع  على جودة الرعاية الصحية والنتائج المثلى.

تقليل الاختلافات الإكلينيكية غير المبررة أمر ضروري لإنشاء أنظمة صحية قائمة على القيمة والتي تقود إلى رفع المعايير وخفض التكاليف. بعض الاختلافات تعكس الاختلافات في الثروة والصحة والعمر والظروف البيئية للمرضى. لكن العديد منها يعود إلى الاختلافات غير المقبولة في الطريقة التي يدير بها الأطباء العلاجات ، ويصف الأدوية ويتبع الإجراءات السريرية.

الممرضات أيضا

 ولا يقتصر الأمر على الأطباء فقط، ولكن ايضا الممرضات، فالطرق التي تستخدمها الممرضات لمعالجة قرح الفراش مختلفة، قال الدكتور برنت جيمس ، الرئيس السابق للجودة في إنترموانتن هيلثكي في حديثه في القمة التنفيذية الأخيرة لشركة Siemens Healthineers  "ليست أبداً هي نفسها مرتين".

 أضاف إن "تشجيع الأطباء والممرضات والمعالجين والمستشفيات على استخدام أفضل العلاجات وأكثرها فعالية من حيث التكلفة في كل مرة من شأنه أن يعزز القيمة وينقذ الأرواح. بالطبع ، كل مريض مختلف. لكن الرعاية التي يتلقونها يجب أن تختلف وفقًا لاحتياجاتهم الفردية ، وليس لأن الأنظمة الصحية تحدث بطرق مختلفة للقيام بالأشياء".


المشكلة منهجية

وقال الدكتور جوناثان دارير ، كبير الموظفين الطبيين في شركة سيمنز هيلثينييرز للقمة: "أصبحت المشكلة منهجية.  لقد أنشأنا بيئة ممارسة مصممة لأقصى قدر من الإلهاء. لا يستطيع الناس مجاراتهم. عندما يأتي المريض نعلم ما يجب فعله - فنحن نستقر به ، نخلق فترة من الهدوء. بدأ نظام الرعاية الصحية لدينا يبدو وكأنه مريض غير مستقر. نحن نعتقد أنه من خلال إزالة التباين غير المبرر ، يمكننا تقديم النظام والشعور بالهدوء الذي تمس الحاجة إليه في بيئة الممارسة ".

أوضح الدكتور آري روبيكسيك ، كبير مسؤولي التقنية الطبية في بروفيدنس للرعاية الصحية ، ومقره في ولاية واشنطن ، للقمة إن "كشف وضبط الاختلافات الإكلينيكية يتطلب فحصًا دقيقًا للبيانات، جميع العاملين في المجال الطبي يجب أن تتاح لهم الفرصة للتعلم من بعضهم البعض. ولتحقيق ذلك ، أنشأنا أداة إحصائية تسمح للأطباء والمستشفيات بإجراء مقارنات تفصيلية للنتائج والتكاليف لعمليات مختلفة".

إستبدال الركبة

أشارت Robicsek إلى بدائل الركبة ، كنكوذج لهذه الاختلافات في التشخيص والعلاج، حيث يمكن أن تتراوح تكاليف العملية في المستشفيات بالولايات المتحدة بين 6،600 و 10،000 دولار. أحد العوامل وراء هذا الاختلاف أن بعض الجراحين يستخدمون الأسمنت المشربة بالمضادات الحيوية في عملياتهم ، وهي أغلى بثلاث أو أربع مرات من الأسمنت المشبع غير المضاد الحيوي.

حللت Robicsek حوالي 20000 عملية استبدال للركبة على مدار عامين ، مع مراقبة تكاليف الأسمنت في العظام والالتهابات المرتبطة بالعمليات. حسبت أنه في كثير من الحالات ، كان هناك خطر منخفض من العدوى ، لذلك يمكن تقليل استخدام الأسمنت المضاد الحيوي. وقال: "لقد تمكنا من تحقيق انخفاض قدره 75 دولارًا في تكاليف الأسمنت العظمي لكل حالة ، وهو أمر مهم عند إجراء 10000 حالة سنويًا".

إختلافات سريرية

الاختلافات السريرية غالبا ما تؤدي للإفراط في استخدام المخدرات والإجراءات الطبية. وقال البروفيسور ماثيو كريبس ، مدير الرعاية الصحية المستدامة في شركة NHS England ، إن "معظم الإفراط في الاستخدام يحدث في قطاع الرعاية الحادة. لكن نقص الاستخدام يميل إلى الانتشار على نطاق واسع في الوقاية الثانوية - الكشف عن المرض مبكرًا وإيقافه من الانتشار، وإصلاح هذا يعني نقل حصة السوق نحو أجزاء من النظام التي تفعل الوقاية الثانوية ، وهذا يؤدي إلى تحسين القيمة في الخدمات الصحية".

ذكرت كريبس  أنه "الحد من الاختلافات غير المبررة يعني أن مقدمي الرعاية الصحية يمكنهم تحقيق رعاية أفضل حتى يمكن تقليل التكاليف".

وقال إن "معدل الوفيات المرتفع لمانشستر من مرض القلب مقارنة ببرمنغهام المذكور أعلاه هو أمر مثير للدهشة أكثر بالنظر إلى أن مانشستر تنفق أكثر على المشكلة".

وأوضح كريبس أن "الأطباء والمهنيين الصحيين يبدو أنهم يقاومون التغيير ، ولكنهم مستعدون لخفض الاختلافات إذا كان تحقيق النتائج المحسنة واضحًا، لأن الأطباء مخلوقات قائمة على الأدلة ، لذا استخدموا الدليل لإثبات أن سلوكهم هو سبب التباين غير المبرر".

توحيد الرعاية

لتحقيق المزيد من التوحيد القياسي للرعاية، يتطلع خبراء الرعاية الصحية إلى صناعات التصنيع والتجزئة ، التي تفوقت منذ زمن طويل في وضع معايير الجودة والإنتاج.

درس الدكتور مايك موديتش ، نائب الرئيس الأول لصحة السكان في جامعة فاندربيلت ، في تينيسي ، عمليات التصنيع الصناعية لإيجاد قواعد للرعاية الصحية. وقال أن "المصنعين طوروا عمليات لتقليل التغيرات التي لم تحدث من مديري الرعاية الصحية، من خلال تحليل كميات هائلة من البيانات حول تكاليف ونتائج الإجراءات وتطويع العمليات لتصفية أي مكامن الخلل".

وقال موديتش في القمة: "نعرف ما هو الشيء الصحيح الذي ينبغي عمله، ولكن كيف يمكنه في سير العمل ، وكيف نجعل الجميع يفعلون ذلك؟"، ، مضيفًا أنه يجب تضمين البيانات ذات الصلة بالتكاليف والنتائج وإرضاء المرضى في السجلات الطبية الإلكترونية.

المحددات الإجتماعية

شارك موديتش في الاختبارات، حيث تم تخفيض الاختلافات والتكاليف ، مع الحفاظ على نتائج مماثلة أو أفضل. ومع ذلك ، تمت زيادة الكفاءة وخفض الإيرادات. واعترف قائلاً: "بصراحة ، قمنا بتخفيض العائد لأننا قللنا من الاستخدام".

للحصول على إحصاءات حول إدارة صحة السكان ، تحول موديتش إلى صناعة التجزئة ، والتي تجمع جميع أنواع نمط الحياة والبيانات السلوكية عن المتسوقين.

يقول موديتش "نعرف البيانات الطبية، ولكن يجب أن نعرف أيضًا الجوانب المعرفية والسلوكية للمريض ، كالجانب الاجتماعي مثل ما إذا كان لديهم شريك أو ما إذا كانوا يقودون السيارة. يجب تجميع ذلك بحيث يمكنك النظر إلى المريض بشكل كلي، بحيث يتم وضع المحددات الاجتماعية في الحسبان.

وأضاف إن "تجار التجزئة يجمعون هذه البيانات الأوسع حول عملائهم ، وعلى المستشفيات أن تفعل الشيء نفسه بالنسبة للمرضى".

وفي الوقت نفسه ، أشار الدكتور برنت جيمس ، إلى أن الطب الحديث أصبح معقدًا للغاية ، وهذا يجعل من الصعب تحديد أسباب الاختلافات ومن ثم إدارتها. وقال: "معظم التطورات التي شهدناها في تقليل الاختلافات تأتي من إدارة السياق، ولكن الأمر متروك للمديرين الكبار لتهيئة الظروف التي يمكن فيها تقليل التنوع، فالمجموعة الأساسية التي تخلق هذه البيئة هي فريق القيادة".

خط الأساس المشترك

أوضح جيمس أن "الأداة الرئيسية التي ظهرت للحد من التغيرات الإكلينيكية هي "بروتوكول خط الأساس المشترك" ، الذي يتضمن المبادئ التوجيهية لأفضل الممارسات في العمليات السريرية، ويمكن مشاركة هذه الإرشادات مع الأطباء الآخرين الذين قد يختلفون وفقًا لاحتياجات المريض، والهدف مع مرور الوقت هو القضاء على الاختلافات بين المهنيين، ولكن مع الحفاظ على الاختلافات المتعلقة بالمرضى".

تقليل الهدر الصحي

تكاليف الرعاية الصحية ترتفع بمعدل أسرع من معدلات النمو في اقتصادات العالم ، حيث يعيش السكان لفترة أطول، وتتضاعف الظروف المزمنة وتتدفق العلاجات الجديدة باهظة الثمن. إن الحفاظ على الهدر إلى الحد الأدنى وتحسين القيمة أمر حيوي.

 تشير العديد من الدراسات إلى أن ما لا يقل عن 30٪ من الإنفاق الصحي بالولايات المتحدة يُعتبر إسرافًا وفقًا للعديد من الدراسات، وأن الكثير من هذه النفايات يمكن استئصالها إذا تم تقليل الاختلافات غير المبررة في الرعاية.

يقوم مزودو الرعاية الصحية بصب الموارد والبحث في تقليل الاختلافات السريرية غير المبررة، لأن الحد من هذه الاختلافات أمر ضروري لإنشاء نظام رعاية صحية قائم على القيمة يناسب القرن الحادي والعشرين.