القاهرة : الأمير كمال فرج.

إنفاق الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أعلى من أي دولة أخرى في العالم ، حيث يزيد عن 3.6 تريليون دولار سنويًا ، أو 11 ألف دولارًا للفرد.

ولكن خلال جائحة فيروسات كورونا ، تباطأ الإنفاق على الرعاية الصحية بشكل كبير حيث دفع المسؤولون الحكوميون الناس إلى البقاء في منازلهم، وضغطوا على المستشفيات لإيقاف الرعاية التي لم تكن عاجلة. بدلاً من التوجه إلى عيادة الطبيب ، بدأ العديد من المرضى في رؤية أطبائهم عبر الهاتف ، عن طريق الفيديو ، وحتى من خلال صناديق الدردشة على الهواتف الذكية والأجهزة اللوحية.

ذكر تقرير نشرته صحيفة Business Insider أن "التحول إلى الرعاية الافتراضية ، دفع  الكونغرس ، وإدارة ترامب ، وشركات التأمين الخاصة إلى التسهيل على الأطباء الحصول على أموال مقابل زيارات الهاتف والفيديو مع المرضى، لذلك بدأت Medicare  تدفع للأطباء نفس السعر للتحدث مع المرضى عبر الهاتف كما كان الحال في الزيارة الشخصية".

الآن ، هناك جدل حول مقدار الرعاية الطبية التي يجب أن تظل افتراضية بعد الوباء ، وكم يجب أن يدفع للأطباء مقابل ذلك. النتيجة ستشكل مستقبل كيفية حصولنا جميعًا على الرعاية الصحية.


التكاليف والاحتيال

يقول المؤيدون إن زيادة الوصول إلى الخدمات الصحية عن بعد سيحسن رعاية المرضى، ويحتمل أن يقلل التكاليف. لكن آخرين يحذرون من أنها قد تزيد من تكاليف المرضى وشركات التأمين ودافعي الضرائب ، وتضر برعاية المرضى ، بل وتساهم في الاحتيال.

قالت سيما فيرما ، مسؤولة إدارة ترامب التي تشرف على الرعاية الطبية: "من الواضح تمامًا أننا بحاجة إلى مواصلة الخدمات الصحية عن بُعد". "لا أعرف بأي قدرة ؟، وكيف نقوم بالسداد ؟، وكيف نحدد أنواع الأدوية التي تعمل بشكل أفضل - كل ذلك سيتحدد".

هناك جدل حول مقدار الشحن، قبل الوباء ، كانت شركات التأمين الخاصة تتقاضى بشكل عام من المرضى مبلغًا من المال لرؤية طبيبهم عبر الفيديو، ولكن عمومًا لم تدفع لمقدمي الخدمات الطبية نفس السعر الذي كانت عليه في الزيارة الشخصية.

قامت Medicare في الغالب بتوفير الخدمات الصحية عن بُعد للمرضى في المناطق الريفية فقط ، على أن يذهبوا إلى منشأة طبية لتنفيذ زيارة الفيديو، بدلاً من السماح لهم بالقيام بذلك من المنزل.

 1.5 مليون زيارة إفتراضية

قبل السماح للرعاية الطبية لمزيد من الناس باستخدام التطبيب عن بعد خلال الوباء ، كان ما معدله 13 ألف مريض في الأسبوع يحصلون على زيارات افتراضية. بحلول 25 أبريل ، قفز هذا إلى 1.5 مليون في الأسبوع ، وفقًا لمراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية CMS. وشهدت الوكالة 9.5 مليون زيارة للتطبيب عن بعد منذ التوسع.

قال مكتب الميزانية في الكونجرس أنه إذا  ظل الأطباء يقومون بالزيارات عبر الهاتف أو الفيديو ثم استمروا في الزيارة الشخصية فوق ذلك ، سيرتفع الإنفاق على الرعاية الصحية. إذا تم تسديد الخدمات الصحية عن بعد بمعدل أقل ، فإن الزيارات الافتراضية يمكن أن توفر المال.

ويقدر البنك المركزي أن التغييرات التي أدخلها الكونجرس على الخدمات الصحية عن بعد أثناء الوباء ستزيد من إنفاق الرعاية الطبية بنحو 2 مليار دولار من هذا العام حتى عام 2022. ومع ذلك ، فقد بالغت الوكالة في تقدير تكلفة التوسع في الخدمات الصحية عن بعد من قبل.

 مخاوف التكلفة

سيقوم فيرما وكبار المسؤولين الآخرين ببحث قرارات التكلفة في الوكالة التي تشرف عليها ، ومراكز الرعاية الطبية وخدمات الرعاية الطبية. قالت إن الزيارات الافتراضية يمكن أن تساعد في استبدال بعض الزيارات الشخصية ، لكنها تفهم مخاوف التكلفة.

بمجرد انتهاء التغييرات المؤقتة خلال حالة طوارئ الوباء ، ستتمتع الوكالة بسلطة تحديد معدلات الرعاية الطبية، لكن فيرما قالت إن على الكونغرس أن يقرر أي مقدمي الخدمات يمكنهم استخدام زيارات الفيديو، وما إذا كان يمكن للمرضى رؤية طبيب من المنزل.

تتمتع الولايات بسلطة على شركات التأمين الخاصة، مثلها مثل الكونغرس. تتفاوض شركات التأمين على الأسعار التي يدفعونها مع مقدمي الرعاية الصحية.

قالت فيرما إنها تريد تحقيق التوازن حتى تجعل الرعاية الصحية عن بعد أكثر سهولة في المتناول وميسورة التكلفة، وتحسين الجودة ، وجعل المرضى أكثر صحة.

وقالت: "لا تريد أن تجعل السداد منخفضًا إلى حد أن مقدمي الخدمات لا يريدون تقديم الخدمات الصحية عن بُعد، بحيث يكون لديهم حافزًا ماليًا في الواقع لإدخال الأشخاص إلى المكتب". "يجب أن يكون هناك حافز لمقدم الخدمة لمواصلة تقديم هذه الخدمات."
 
الرعاية القائمة على القيمة

قالت سيما فيرما ، مديرة مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، إن "الخدمات الصحية عن بعد يمكن أن تلعب أيضًا دورًا أكبر حيث يبتعد الأطباء والأنظمة الصحية عن نظام يتم الدفع لهم مقابل كل زيارة أو إجراء ، وبدلاً من ذلك يحصلون على أموالهم للحفاظ على صحة المرضى ، وهو التحول المعروف باسم الرعاية القائمة على القيمة.

اكتشف الدكتور أتييف مهروترا، الذي يقوم بتدريس سياسة الرعاية الصحية في كلية الطب بجامعة هارفارد، أن "زيارات الفيديو والهاتف قد تزيد من الإنفاق على الرعاية الصحية. عندما يصبح من السهل على الناس الذهاب إلى الطبيب ، فإنهم يميلون إلى الذهاب في كثير من الأحيان ، وهذا يزيد من التكاليف".

وقال مهروترا "إن ميزة التطبيب عن بعد وقدرته على جعل الرعاية الصحية مريحة للغاية يمكن أن تكون كعب أخيل"، وهو مصطلح يشير إلى نقطة ضعف مميتة على الرغم من كل القوة التي يمتلكها الشخص، والتي إن أصيبت تؤدي إلى سقوطه بالكامل.

قال مهروترا أن "هناك اعتبارات أخرى ، بما في ذلك ما إذا كان استخدام المزيد من الرعاية الصحية يساعد المرضى. وقال انه ليس هناك الكثير مما يمكن أن يفعله الطبيب لمريض يعاني من نزلة برد معتدلة، ولكن ليطلب منه أن يستريح ويأكل حساء الدجاج. ولكن إذا حصل شخص مصاب بداء السكري على رعاية أكثر تكرارا ، فقد يساعده ذلك على تجنب البتر والأزمات القلبية.

يسمح الوباء بإجراء التجارب، ويأمل أنصار زيادة الزيارات الافتراضية أن يساعدهم الوباء على إظهار قيمته. وجد استطلاع ميريت هوكينز أن 48 ٪ من الأطباء يقولون الآن أنهم عالجوا مرضاهم تقريبًا ، وهو قفزة من 18 ٪ عام 2018.

الراحة والسهولة

يشير المؤيدون إلى الفوائد التي تعود على المرضى، مثل جعل الرعاية أكثر راحة وسهولة في الوصول إليها في المناطق الريفية. يمكن للأطباء أيضًا الجمع بين الزيارات الافتراضية والتكنولوجيا التي يمكن للمرضى استخدامها في المنزل لقياس ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، أو النوم.

يوفر الدكتوربود بيرس ، وهو طبيب أورام في ولاية أوريغون ، العمل في المختبر والعلاج الكيميائي للمرضى، ولكنه يقوم أيضًا بإجراء عمليات فحص منتظمة على برنامج Zoom. لأن مرضاه يعانون من مرض خطير، يفقدون طاقتهم بسرعة ولا يمكنهم القيادة ، وبالتالي فإن الحصول على المساعدة يعني فعليًا أنه ليس عليهم ترتيب النقل.

يقول بيرس : "أعتقد أنه تحسن كبير أن تكون قادرًا على رؤية مريضك، والتحدث معه ، وأن تكون قادرًا على رؤيته في منزله، وعدم مطالبته بالدخول".

 قانون كيرز

يقرر صانعو السياسات ما يجب فعله، قام رئيس قانون كيرز "قانون المساعدة والإغاثة والأمن الاقتصادي لفيروس كورونا" الذي تبلغ قيمته 2 تريليون دولار ، والذي وقعه الرئيس ترامب في مارس ، بتخفيف قيود الخدمات الصحية عن بعد، حتى يتمكن المزيد من الناس من استخدامه في المزيد من الأماكن، بما في ذلك في المنزل. وستستمر التغييرات ما دامت حالة الطوارئ المتعلقة بالصحة العامة المتعلقة بالفيروس التاجي سارية المفعول.

نظرًا لأن مقدمي الرعاية الصحية لا يعرفون كم من الوقت سيُسمح لهم باستخدام الخدمات الصحية عن بُعد ، فإنهم يضغطون لإجراء إصلاح دائم. يريدون أن يظل المرضى قادرين على رؤية الأطباء من المنزل ، بدلاً من الاضطرار إلى الذهاب إلى موقع معين. كما أنهم يريدون من الكونغرس منح الإدارة سلطة اتخاذ القرار بشأن مقدمي الرعاية الصحية الذين يمكنهم الحصول على أموال مقابل الخدمات الصحية عن بعد.

 العصور المظلمة

قال كيري بالاكانيس ، المدير التنفيذي لعمليات Connect Care في Intermountain Healthcare: إن "حالة الطوارئ الصحية العامة والطوارئ الوطنية هي الأشياء الوحيدة التي تسمح لنا بالاستمرار بالسرعة التي نصل إليها". "إذا تم إيقافهم ، نعود إلى العصور المظلمة للخدمات الصحية عن بعد، حيث لدينا العديد من الحواجز المرتبطة بقدرتنا على التدرب بسلاسة".

أنشأ دعاة الرعاية الصحية عن بعد فرقة عمل لدراسة الطب الافتراضي، بما في ذلك تكلفته ، وسيضغطون على الكونغرس. هناك دعم من الحزبين لإجراء بعض التغييرات على الخدمات الصحية عن بعد بشكل دائم ، ويريد بعض المشرعين إضافة المزيد من المتطلبات مثل إجبار شركات التأمين الخاصة على تغطية الزيارات الهاتفية والفيديو بنفس معدل الزيارات الشخصية. بعض الدول تتطلب هذا بالفعل.

لا يتعين على شركات التأمين الانتظار حتى تجري الحكومة جميع التغييرات، ويدعم الكثير منها الحصول على المزيد من الخدمات الصحية عن بعد. لكنهم يعارضون إجبارهم على دفع نفس السعر مقابل زيارة افتراضية مثل الزيارة الشخصية ، وبدلاً من ذلك يريدون أن يدفعوا أقل.

قال جيمس جلفاند ، عضو جماعة الضغط في لجنة صناعة إريسا ، التي تمثل أصحاب العمل الكبار: "كل شيء يتعلق بها من جانب المزود أرخص ، وبالتالي في عالم منطقي ، يجب أن يكون أرخص من شخصياً". "إذا كان يمكنك الحصول على أموال أكثر مقابل القيام بعمل أقل ، أليس كذلك؟"

يرى البعض الأمر بشكل مختلف. قال بالاكانيس: "هناك نسبة كبيرة من الأنشطة التي نقوم بها بنفس الفعالية والزيارة جيدة على حد سواء ، سواء كانت شخصيًا أو عبر الفيديو". "إذا كانت الخدمة ملتبسة، فلماذا نستبعد التعويض عن الرعاية؟"

مدقق أعراض

وقال د. وايت ديكر ، الرئيس التنفيذي لشركة OptumHealth ، ،id هي ذراع الخدمات الصحية لمجموعة UnitedHealth Group ، أكبر شركة تأمين صحي في أمريكا، إن الشركة تعتقد أن المزيد من الأشخاص سيظلون قادرين على استخدام الخدمات الصحية عن بعد بعد انتهاء الجائحة.

قال الرئيس التنفيذي لشركة  UnitedHealth Group OptumHealth ديكر وايت  "أعتقد أن هناك إمكانات هائلة لتحقيق وفورات". "من أجل التقاطها يجب أن نكون حذرين في كيفية التعامل مع الناس."

وقال ديكر إن " OptumHealth تفكر في المنهج من حيث "طبقات" الرعاية. قامت الشركة بإعداد مدقق أعراض يساعد المرضى على تقييم ما إذا كانوا بحاجة إلى مساعدة من ممرضة أو طبيب ، وما إذا كانوا سيحصلون على زيارة افتراضية أو شخصية".

قال ديكر: "من خلال وضع ذلك بعناية ، أعتقد أننا سنتمكن من خلق المستوى المناسب من الرعاية في المكان المناسب وفي الوقت المناسب".