القاهرة : الأمير كمال فرج.

الخدار هو اضطراب نوم عصبي غير شائع يعاني منه شخص واحد من بين 2000 شخص . يسبب الاضطراب أعراضًا مثل النعاس الشديد أثناء النهار ، وشلل النوم ، والهلوسة ، والجمدة ، أو فقدان قصير لقوة العضلات. كتبت مالوري ستالينجز في تقرير نشرته مجلة sleep "يمكن لأعراض الخدار أن تعطل بشكل كبير الحياة اليومية للشخص وصحته العاطفية. لحسن الحظ ، يمكن معالجة الأعراض".

ما هو الخدار؟

الخدار Narcolepsy أو التغفيق حالة تستمر مدى الحياة وتؤثر على قدرة الدماغ على تنظيم دورات النوم والاستيقاظ. يمكن أن يصاب كل من الرجال والنساء بداء التغفيق. بالإضافة إلى الشعور بالنعاس معظم الوقت، قد ينام الأشخاص المصابون بالنوم فجأة في منتصف يومهم أو يعانون من الهلوسة أثناء النوم أو الاستيقاظ. يمكن أن تتداخل هذه الأعراض مع الأنشطة اليومية وتسبب الضيق النفسي والإحراج.

في النوم الصحي، يمر الشخص بمراحل مختلفة من النوم خلال الليل ، بدءًا من النوم الخفيف ، ثم يتقدم إلى النوم العميق حيث تتباطأ موجات الدماغ . ثم تدخل في نوم حركة العين السريعة (REM) بعد حوالي 60 إلى 90 دقيقة من النوم.

في نوم حركة العين السريعة، ينتعش نشاط دماغك مرة أخرى مشابهًا لنشاط اليقظة ، وأنت تحلم. في الوقت نفسه ، يعاني جسمك من فقدان مؤقت لقوة العضلات لمنعك من تحقيق أحلامك.

في الأشخاص المصابين بداء التغفيق ، تجعلهم الحالة يدخلون في نوم حركة العين السريعة بسرعة أكبر ، في غضون الـ 15 دقيقة الأولى بعد النوم. قد يدخلون أيضًا في نوم حركة العين السريعة أثناء النهار ، من اليقظة. ونتيجة لذلك، قد يكونون عرضة لتجربة أعراض تشبه حركة العين السريعة عندما يكونون مستيقظين ، مثل شلل النوم أو الهلوسة الشبيهة بالحلم.

أعراض الخدار

قد تبدأ أعراض التغفيق في أي وقت في مرحلة البلوغ، ولكنها تظهر بشكل شائع خلال سنوات المراهقة حتى سن الرشد، وهي :

 1 ـ نعاس مفرط أثناء النهار

النعاس المفرط هو أكثر أعراض النوم القهري شيوعًا. بينما يمكن أن يعاني الأشخاص المصابون بالخدار من أعراض أخرى بدرجات متفاوتة ، فإنهم جميعًا يعانون من النعاس المفرط أثناء النهار.

بغض النظر عن مقدار النوم الذي يحصلون عليه، يميل الأشخاص المصابون بالخدار إلى الشعور بالتعب أثناء النهار. قد يشعرون في البداية بالانتعاش عند الاستيقاظ ، ولكن غالبًا ما يعود النعاس في غضون ساعات قليلة.

2 ـ نوبات النوم

بالنسبة للكثير من المصابين بداء التغفيق، يأتي النعاس فجأة فيما يُعرف بنوبة النوم. تزداد احتمالية حدوث نوبات النوم عندما لا يقوم الشخص بنشاط بدني كبير، مثل مشاهدة التلفزيون. ومع ذلك، من الممكن أن تحدث نوبة النوم عندما يقوم الشخص بشيء أكثر نشاطًا ، مثل الأكل.

3 ـ شلل النوم

يحدث شلل النوم عندما يكون العقل مستيقظًا ولكن الجسم يبقى مشلولًا ، وإن كان لفترة وجيزة، بينما يستيقظ الشخص أو ينام. من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق ، يشعر الشخص المصاب بشلل النوم بأنه غير قادر على الحركة أو الكلام. يحدث شلل النوم عندما تنزف خصائص نوم حرمة العين السريعة أثناء الانتقال بين النوم واليقظة.

يعاني ما يقرب من 8٪ من الأشخاص من شلل النوم مرة واحدة على الأقل خلال حياتهم، ولكنه أمر شائع للأشخاص المصابين بداء التغفيق.

4 ـ الهلوسة

غالبًا ما يكون شلل النوم مصحوبًا بهلاوس تشبه الحلم تحدث مباشرة عندما ينام الشخص أو يستيقظ. غالبًا ما تشعر الهلوسة بالحيوية ويمكن أن تكون مخيفة للغاية ، حتى لو كان الشخص يعرف أنها ليست حقيقية. قد يشعر الشخص الذي يعاني من شلل النوم والهلوسة في آنٍ واحد بوجود شخص يقف في زاوية الغرفة ، أو يشعر وكأنه يمر بتجربة الخروج من الجسد أو الاستلقاء. يعاني ما بين 33٪ إلى 80٪ من المصابين بالنوع الأول من التغفيق من الهلوسة أو شلل النوم أو كليهما.

5 ـ الجمدة

توصف الجمدة بأنها فقدان مفاجئ لقوة العضلات يحدث عندما يكون الشخص مستيقظًا. عادةً ما تستمر نوبة الجمدة أقل من دقيقتين، لكن الشخص يظل مستيقظًا طوال الوقت ، مما قد يجعله مزعجًا ، مثل شلل النوم. تحدث هذه النوبات عادةً بسبب المشاعر القوية ، مثل الضحك أو الغضب.

يمكن أن يختلف تواتر الجمدة من شخص لآخر. يعاني بعض الأشخاص المصابين بالخدار من نوبات من الجمدة عدة مرات في اليوم ، بينما يعاني الآخرون منها مرة أو مرتين فقط في حياتهم. يمكن أن تختلف التأثيرات الجسدية أيضًا، من تدلي الرأس أو الجفون إلى سقوط الشخص على الأرض. يمكن أن يؤدي الإجهاد والحرمان من النوم إلى تفاقم الجمدة.

6 ـ الأرق

نظرًا لأن أدمغتهم تواجه صعوبة في إدارة دورات النوم والاستيقاظ ، فمن المرجح أن يعاني الأشخاص المصابون بالنوم القهري من صعوبة في البقاء نائمين طوال الليل. يعاني حوالي 28٪ من مرضى التغفيق من الأرق أيضًا. يزيد النوم القهري من خطر إصابة الشخص باضطرابات النوم الأخرى أيضًا ، مثل اضطراب حركة الساق الدورية، واضطراب نوم حركة العين السريعة، وانقطاع النفس الانسدادي النومي.

7 ـ النوم التلقائي

قد يعاني الأشخاص المصابون بداء التغفيق من نوبات قصيرة من النوم لا تدوم سوى بضع ثوانٍ ، ولكن يستمرون في العمل على أساس الطيار التلقائي خلال تلك الفترة.

عادةً ما تحدث هذه النوبات الدقيقة في منتصف القيام بنشاط يومي روتيني، مثل القيادة إلى العمل. بحلول وقت وصولهم ، قد لا يتذكرون كيف وصلوا إلى هناك. نتيجة لذلك، يتعرض الأشخاص المصابون بالنوم القهري لخطر أكبر بثلاث إلى أربع مرات في التعرض لحادث بسبب النعاس أثناء القيادة .

أنواع الخدار

هناك نوعان من الخدار:

    التغفيق من النوع الأول: يعاني الأشخاص المصابون بالخدار من النوع الأول من النعاس المفرط أثناء النهار بالإضافة إلى الجمدة أو مستويات منخفضة للغاية من الهيبوكريتين أو كليهما. يعتبر التغفيق من النوع الأول أكثر شيوعًا من هذين النوعين.

    الخدار من النوع 2: يعاني الأشخاص المصابون بالنوع الثاني من النوم القهري من النعاس المفرط أثناء النهار، ولكن ليس لديهم الجمدة ، ومعظمهم أيضًا لديهم مستويات طبيعية من الهيبوكريتين.

 يؤثر مرض النوم القهري من النوع 2 فقط على حوالي 15٪ إلى 36٪ من المصابين به. قد يصاب الأشخاص في البداية بالنوع الثاني من التغفيق ويصابون بالجمدة في وقت لاحق، وفي ذلك الوقت سيتم تشخيصهم على أنهم مصابون بالنوع الأول من التغفيق.

أسباب الخدار

يحدث النوع الأول من الخدار نتيجة انخفاض مستويات أو فقدان الخلايا العصبية للأوريكسين في منطقة ما تحت المهاد. تُعرف هذه المواد الكيميائية في الدماغ أيضًا باسم hypocretins ، وهي مسؤولة عن مساعدتك على الشعور بالاستيقاظ.

بدون مستويات كافية من hypocretins ، يواجه الدماغ صعوبة في تنظيم دورات النوم والاستيقاظ بشكل صحيح، وهو ما قد يفسر لماذا يعاني الأشخاص المصابون بالنوم القهري من صعوبة في البقاء مستيقظين ويمكنهم فجأة دخول نوم حركة العين السريعة أثناء النهار.

يفترض بعض الباحثين أن رد فعل المناعة الذاتية يجعل الأشخاص المصابين بالخدار يفقدون خلايا الأوركسين العصبية الخاصة بهم. في حين أن فقدان الأوركسين هو السبب الرئيسي للخدار ، فقد يصاب الأشخاص أيضًا بداء التغفيق إذا أصيبوا بورم في المخ أو إصابة ما تحت المهاد. كما تم ربط مرض التغفيق من النوع الأول بأنفلونزا الخنازير ولقاح Pandemrix الذي يمنعه.

الأشخاص الذين لديهم فرد من العائلة مصاب بالخدار معرضون لخطر الإصابة به بنسبة 10 إلى 40 مرة. ومع ذلك، ونظرًا لندرة مرض النوم القهري ، فإن مخاطره الإجمالية لا تزال منخفضة ، حوالي 1٪ إلى 2٪.

كيف يتم علاج الخدار؟

لا يوجد علاج للخدار، ولكن يمكن السيطرة على الأعراض بنجاح بالعلاج. غالبًا ما يتضمن علاج الخدار مزيجًا من الأدوية وتغييرات في نمط الحياة ونظافة نوم أفضل.

الأدوية

تُستخدم العديد من الأدوية لعلاج الخدار، بما في ذلك مودافينيل وأوكسيبات الصوديوم وبيتولسانت وسولريامفيتول وميثيلفينيديت ومضادات الاكتئاب. المنشطات مثل مودافينيل وميثيل فينيدات تساعد الناس على الاستيقاظ أثناء النهار.

تساعد أوكسيبات الصوديوم ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs) في إدارة الجمدة عن طريق قمع نوم حركة العين السريعة.

النوم الجيد

يمكن أن تكون بعض التحسينات على جودة النوم مفيدة للأشخاص المصابين بداء التغفيق:

1 ـ  تجنب المواد التي تزعج النوم مثل النيكوتين والكحول
2 ـ  تجنب الوجبات الثقيلة قبل النوم
3ـ ممارسة الرياضة بانتظام
4ـ اتباع جدول نوم منتظم
5ـ جدولة 15 إلى 20 دقيقة قيلولة لزيادة اليقظة أثناء النهار
6ـ اتباع روتين مريح لوقت النوم

تغيير نمط الحياة

تكون مخاطر النعاس أثناء القيادة أعلى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من النوم القهري. لتقليل مخاطر التعرض لحادث سير، قد يختار الأشخاص المصابون بالنوم القهري القيادة لمسافات قصيرة فقط.

قد يختارون أيضًا عدم القيادة بعد تناول الطعام أو شرب الكحول أو تناول المسكنات. القيلولة قبل القيادة قد تساعد أيضًا. في حالة القيادة الطويلة ، يجب على الأشخاص المصابين بالنوم القهري أخذ فترات راحة منتظمة لأخذ قيلولة، أو القيادة مع شخص آخر والقيادة في نوبات.

قد يكون من الصعب على المرضى التعايش مع الخدار، لكن التحدث مع أحبائهم يمكن أن يجعل الأمر أسهل. يمكن أن يساعد التحدث مع المشرفين والمعلمين أيضًا ، حيث يمكنهم ترتيب أماكن الإقامة في العمل والمدرسة.

متى تتحدث مع طبيبك؟

غالبًا ما يظل الأشخاص المصابون بالخدار دون تشخيص لسنوات. إذا كنت تكافح من أجل البقاء مستيقظًا أثناء النهار أو الحصول على نوم مريح ، فتحدث إلى طبيبك. إذا اشتبه في الإصابة بالخدار ، فمن المحتمل أن يحيلك إلى مركز النوم لإجراء اختبارات إضافية، مثل دراسة النوم طوال الليل.

لا يمكن علاج الخدار ، ولكن مع العلاج ، يمكنك التحكم في الأعراض والاستمتاع بتحسن كبير في نوعية حياتك.